為什么檢查都沒問題了，還是會被除外承保呢？

有時(shí)候，申請核保會得到除外的結(jié)論，這時(shí)候就會打心底里感到困惑：近期體檢沒什么大問題，怎么就除外了呢？還有沒有可能標(biāo)體承保呢？可不可再爭取一下呢？一連串的問題接踵而來。    

為了回答這些問題，我們先來看一個(gè)案例：    

李女士表示疑惑，為什么近期體檢右乳都沒有結(jié)節(jié)了，乳腺責(zé)任還是被除外了呢？    

如果沒有12月的那次檢查，相信大家都能理解除外結(jié)果是和之前體檢出右乳結(jié)節(jié)BI-RADS3級有關(guān)；但疑惑的是，為什么12月份復(fù)查已經(jīng)沒有結(jié)節(jié)了，還是除外呢？    

其實(shí)這種情況，在很多保險(xiǎn)公司的核保處理中都會存在。    

主要原因在于兩次乳腺彩超檢查結(jié)果差異比較大，而在臨床上彩超檢查的準(zhǔn)確率既依賴于醫(yī)生的技術(shù)、專業(yè)程度和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，也與所使用的的檢查器械的分辨率相關(guān)。    

簡單粗暴的理解就是，檢查沒看見結(jié)節(jié)，不代表一定沒有結(jié)節(jié)，也可能是醫(yī)生沒看見，還可能是超聲探頭沒掃描到，像這樣兩次檢查的時(shí)間間隔這么近，檢查結(jié)果的差異又這么大，就更加不能完全排除結(jié)節(jié)存在的可能性了。    

前面我們的核保小課程也介紹過，核保是保險(xiǎn)公司篩選風(fēng)險(xiǎn)的防線，從規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的角度來說，就會傾向于按更為嚴(yán)重的檢查結(jié)果來評估。    

經(jīng)過核保人員的解釋，李女士理解了為什么要做除外的核保結(jié)論，但還是想再爭取一下，于是在我們的建議下去了當(dāng)?shù)匾患掖笮凸⑷揍t(yī)院再次復(fù)查乳腺彩超，復(fù)查的結(jié)果顯示雙側(cè)乳腺增生，經(jīng)過我們的核保專家與保險(xiǎn)公司的溝通，保險(xiǎn)公司最終同意標(biāo)體承保。    

圖片來源于pexels

看到這里，大家可能會有疑問，現(xiàn)在體檢結(jié)果已經(jīng)不能作為核保依據(jù)了嗎，非要公立三甲醫(yī)院的檢查才可以？

當(dāng)然不是，沒有爭議或不存在互相矛盾、差異較大的檢查結(jié)果時(shí)，體檢報(bào)告可以作為反映健康狀況的重要證明資料提交核保，但是當(dāng)結(jié)果存在爭議時(shí)，不得不承認(rèn)，傳統(tǒng)的大型三甲公立醫(yī)院因?yàn)橛懈鄬＜医淌诘淖\、更龐大的接診病人數(shù)量、更熟練的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，相對來說，檢查結(jié)果就更加具有權(quán)威性，也就更加有利于我們爭取到更好的核保結(jié)論。    

那么是不是所有的除外結(jié)論，都能爭取到標(biāo)體的結(jié)果呢？    

當(dāng)然也不是。如果這個(gè)案例中公立醫(yī)院復(fù)查結(jié)果也是右乳結(jié)節(jié)BI-RADS3級，又或者連續(xù)兩次檢查的醫(yī)院級別沒有明顯差別，再或者基于保險(xiǎn)公司的風(fēng)控手段評估被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)程度較高，那么基本上是不可能爭取到標(biāo)準(zhǔn)體承保的。     

核保人員只能盡量提供或指引更好、更有力的證明健康狀況的途徑或方法，最終的核保結(jié)果，還是由用戶自身的身體健康狀況來決定的，所以，還是那句話，買保險(xiǎn)要趁早，畢竟，身體好的時(shí)候買，保費(fèi)低，投保又簡單，對不對？